基于互联网+及终身学习理念提高专业硕士临床能(3)

[11] Ali Ibrahim，Al Haqwi，Tariq Awad，et learning in undergraduate medical education in Saudi Arabia:time has come to reflect on the experience[J].Medical teacher，2015，37（1）：1290-1293.

[12] Hamilos D learning discussion：Medical treatment of pediatric chronic rhinosinusitis[J].Am J Rhinol Allergy，2016，30（2）：113-121.

[13] Zhou J Y，Zhou S W，Huang C J，et of problem-based learning in Chinese pharmacy education：a meta-analysis[J].BMC Med Educ，2016，16（1）：1-12.

[14] 王微微，高丽丽，周艳萌，等.医学微生物学PBL网络教学资源的构建和应用研究[J].基础医学教育，2017，19（10）：774-776.

[15] 许鑫，李丹，李艳双，等.混合式教学在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2015（12）：19-20.

[16] 白美玲，贾巨才，金春亭，等.“互联网+精准医疗”推动医学课程整合与信息化[J].基础医学与临床，2017，37（3）：427-430.

临床医学专业学位硕士研究生教育是我国医学学位与研究生教育的重大改革和发展。同时进行的另一变革是将硕士研究生教育与住院医师规范化培训合二为一。较多的医学院校学生在学校接受填鸭式学习，缺乏主动学习的能力，且目前我国相对紧张的医患关系极大的减少了医学生以患者为中心的临床实践，临床医学专业学位研究生的临床实践能力培养受到严重影响，临床教学模式改革创新已成为医学院校深化教育改革与提升教学质量的必由之路。利用信息技术手段推动临床医学专业学位硕士研究生教育课程改革，有助于培养学生的自主学习能力，提高学生的临床能力，形成优质医学教学资源的共建共享机制。1 具有“终身学习”理念的自主学习能力是临床医学专业硕士“岗位胜任力”的基础随着研究生教育培养模式的不断深化，以“岗位胜任力”为评价方法的培养模式成为当前医学专业学位硕士研究生培养的主流[1-3]。临床医生岗位胜任力的内容包括八大核心能力：临床技能能力、职业素养、医患沟通能力、团队协作能力、终生学习能力、信息与管理能力、科研能力及健康促进[4]。由于医学不断进步，新的检查治疗手段不断出现，同时由于时代的发展，时间推移，上述核心能力除终生学习能力不变之外，其他能力需要不断提高，这些都需要医学研究生毕业后要不断接受继续教育，即需要终身学习[5]。可以说具备终身学习理念的研究生才能自主学习，才能使其他能力不断提高，才能随着时间的推移，不断掌握新的技能，成为一位优秀医生。而基于互联网+技术及终身学习理念不仅可以提高临床医学专业硕士的临床能力（比如病例分析、操作技能等），还可以为临床医学专业硕士终身学习提供巨大帮助。目前，以学生为主体的教学理念尚未完全落实，较多仍以教师为主导。要改变这一状况，需要重新定位师生角色，以教学方法改革为突破口，通过构建新型师生关系，由“塑造型”育人改变为“成长型”育人，使得学生由“被动接受性”学习转变为“主动探究式”学习，培养学生足够的自主学习能力。自主学习能力具有能动性、独立性、有效性、相对性这四个特征，它是指学习者在一定的条件下，利用必要的学习资料，包括在现阶段的网络平台等获得知识；自主学习能力是医学生的终身教育培养目标之一，也是医学专业硕士研究生适应社会发展所应具备的重要能力[6-7]。在医学飞速发展的今天，只有不断学习新知识、掌握新技术、熟知学科发展的新动向，不断完善和提升自我，才能全面深化认识疾病，才能成功转化科研成果为自己的一套理论体系，才能推动学科的进步和发展。但是，目前很多从著名医学院校毕业的研究生分配到普通医院工作几年后，其临床能力进展缓慢，其原因在于专业硕士研究生阶段由于考试压力及毕业工作压力，学生机械的背诵、记忆，应付考试，未能养成自主学习能力。同时研究生导师由于学生有毕业的需要，重视手把手的指导临床技能培养，重视科研论文的发表，而对其培养自主学习能力的关注度小，甚至不给予培养关注。导师应该在基础教学、临床能力培养等方面着手，重在授之以渔而非授之以鱼。2 基于互联网+技术的自主学习能力培养互联网+技术就是互联网与传统行业深度融合，创造新的发展生态，现阶段在中国发展的如火如荼。随着无线网络、便携式终端在教育中日益广泛的应用，网络资源在医学教育中的应用成为了教学模式变革中关键的动力因素，为变革传统教学模式提供了重要突破口[8-10]。“互联网+教育”已经成为教育领域研究和实践的热点。在现阶段，医学网站（比如丁香园）的不断完善，各种医学APP平台的出现，医学大数据库的建立，医学循证网络平台数据库建立，使医学生可以自主安排学习时间，利用“碎片时间”在学习意愿最迫切时，通过交互平台完成基础知识的学习，同时可以通过各种平台的大量知识，为临床诊断及治疗，提供较好的临床思维向导，促进学生知识的融会贯通、临床技能的大量提升。我院引进了UpToDate APP，完善了网络教学资源，同时为学生临床学习提供了强有力的助力。以下案例较好的说明了这一点。刚引进UpToDate APP时我们进行了一次新入院的疑难病例讨论，患者以便血为主要表现，各主治医师的诊断意见考虑“消化道溃疡、痔疮、肿瘤”的可能，我们住院医师规范化培训的专业硕士研究生通过UpToDate APP的检索，提出该患者需考虑诊断“炎症性肠病”的可能，经完善各项检查，证实该患者为克罗恩病。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）由美国Barrows教授于1969年在加拿大的Mc Master大学创立，是当前专业硕士研究生教学常用的一种教学手段，它是一种以问题为导向，以解答问题为主线，以小组讨论为手段的一种教学模式，最初在发达国家的医学院校广泛应用，目前已在国内多所医学院校得到广泛推广应用[11-14]。但如果学生没有自主学习能力，课前没有对知识进行学习和了解，没有通过互联网+技术获得相关知识要点或查阅相关资料，突然要求学生提出较好的临床问题有一定难度，并且学生在解决问题时也会耗费较多时间。PBL教学需要学生有较强的自主学习能力，同时通过互联网+技术获得相关知识要点，有助于加深对疾病的认识与学习，建立起完整的诊疗思路，有助于分析问题及解决问题能力的提高，以达到培养高层次医学人才的目标。3 互联网+技术为基础的自主学习能力在研究生临床教学中的意义临床型研究生虽有一定的理论基础，但缺少较多的理论联系实际的机会，不能较好的将各学科知识紧密联系，不能较好的将理论应用于实际。随着无线网络、便携式终端在教育中日益广泛的应用，使得“任何人、在任何时间、任何地方能够学到任何知识”成为可能，如何使得我们的医学生从中受益，值得我们研究和思考。根据国内外同行们的探索[15-16]，结合我们学生的具体情况，近年我们尝试推行互联网+技术与PBL相结合的教学模式。根据学科常见病和多发病的临床表现、诊疗特点以及鉴别诊断，细心、系统地收集及编撰案例，特别是临床不常见的特殊病例以及部分涉及多科室疾病的疑难复杂病例。对于新入科的学生进行摸底考核，因材施教，根据学生不同情况选择合适的案例。同时精心设计临床医学教学中的各种问题，让学生带着各自的问题去查阅相关资料，同时指导学生进行网络相关知识查询，主要是使用UpToDate APP软件进行检索，以培养其独立工作能力及临床决策能力，提高临床思维能力。我院定期对科室规范化培训的临床专业硕士研究生进行问卷的调查，并进行基本技能考核和理论考试。调查结果显示：评价中学生满意和基本满意度占总评价的95%以上。学生出科基本技能考核及理论考试优秀率达96%以上。结果还显示：新的教学方法可以较好地拓展学生的临床思维，有助于学生临床能力的较大提高。4 以互联网+技术为基础的教学模式应注意的问题新的教学方法模式要求教师因材施教，根据学生具体情况制定具体的教学方案，为学生准备的问题需要精准化、精细化，同时需要精心设计教学病案，既要有一定的深度、也需要有一定的广度，需要查阅大量的资料，无形中增加了教师的工作量，需要教师不断加强自身的素质、提升自身的教学技巧和能力。另外需要学生大量查阅资料，合理有效的选择网络参考资料，以互联网+技术为基础的教学模式是一个较为崭新的教学理念，应用于临床医学研究生的临床教学，可以为学生全面培养提供一个较好的平台，有利于学生提高自主学习能力，有利于培养学生较好的岗位胜任力。如何进一步完善这一教学模式，还需要不断的探索。参考文献[1] 丁鑫，胡铭，矫克尚，等.医学生岗位胜任力模型研究现状[J].医学教育研究与实践，2017，25（5）：701-703.[2] 王玲玲，刘玉秀，顾怀敏，等.基于岗位胜任力的临床医学专业学位研究生培养机制再思考[J].医学研究生学报，2015，28（9）：966－969.[3] 林雁，何晓光，彭云珠，等.基于岗位胜任力的临床医学专业学位研究生培养机制[J].昆明医科大学学报，2018，39（3）：132-136.[4] 王智博，胥娇，薄红.基于职业胜任力的临床医学专业学位研究生评价模式现况的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2451－2453.[5] 范志勇，刘宇桐.国外大学生实践能力培养模式思考与借鉴[J].商业经济，2017（1）：173-175.[6] 张蕾，罗敏.浅谈研究生的自主学习能力[J].教育现代化，2018，5（36）：4-5，17.[7] 张晓云，郝建宇.医学研究生自主学习能力的培养[J].中国病案，2017，18（7）：86-89.[8] 岳丽娜，邢光南，吴智丹，等.引导研究生充分挖掘网络资源提高自主学习能力[J].中国教育信息化，2016（8）：51-54.[9] 杨剑飞，熊海峰.技术引领下“互联网+教育”的再思考[J].出版广角，2019（1）：26-28.[10] 李菁菁，程亚品.“互联网+教育”环境下的教师角色定位分析[J].中国成人教育，2017（22）：148-151.[11] Ali Ibrahim，Al Haqwi，Tariq Awad，et learning in undergraduate medical education in Saudi Arabia:time has come to reflect on the experience[J].Medical teacher，2015，37（1）：1290-1293.[12] Hamilos D learning discussion：Medical treatment of pediatric chronic rhinosinusitis[J].Am J Rhinol Allergy，2016，30（2）：113-121.[13] Zhou J Y，Zhou S W，Huang C J，et of problem-based learning in Chinese pharmacy education：a meta-analysis[J].BMC Med Educ，2016，16（1）：1-12.[14] 王微微，高丽丽，周艳萌，等.医学微生物学PBL网络教学资源的构建和应用研究[J].基础医学教育，2017，19（10）：774-776.[15] 许鑫，李丹，李艳双，等.混合式教学在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2015（12）：19-20.[16] 白美玲，贾巨才，金春亭，等.“互联网+精准医疗”推动医学课程整合与信息化[J].基础医学与临床，2017，37（3）：427-430.

文章来源：《造纸科学与技术》 网址: http://www.zzkxyjs.cn/qikandaodu/2021/0128/330.html